Rychlost růstu tělesné výšky

Rychlost růstu tělesné výšky (tzv. skeletálního lineárního růstu) se od narození do ukončení růstu kostry charakteristicky mění. Lze ji diferencovat podle fází postnatálního růstu v souladu s ICP modelem růstu (infantní - I, dětská - C a pubertální - P perioda růstu, Karlberg 1987).

Infantní období (zhruba první dva roky života) charakterizuje prudká decelerace růstu, tempo skeletálního růstu poklesá z 25 cm za první rok na cca 12 cm ve druhém roce života. V prvním roce života se tak tělesná délka prodlouží o cca 50 % výchozí hodnoty. Již v jednom a půl roce (dívky) až ve dvou letech (chlapci) dosáhne zdravé dítě polovinu své definitivní dospělé výšky.

Po druhém roce života růstová rychlost již klesá mírněji a v dětském růstovém období dítě roste pravidelným tempem, v průměru nejméně 5 cm za rok Růstová křivka mezi druhým až přibližně jedenáctým rokem života je téměř lineární a neliší se významně mezi chlapci a děvčaty.

Pubertální růstová perioda u chlapců začíná nejčastěji ve dvanácti letech, nastává tzv. růstový výšvih ("spurt"), Nejvyšší růstové rychlosti (PHV-peak height velocity), v průměru 10 cm za rok (7-12 cm), dosahuje současný průměrný evropský chlapec ve čtrnácti letech. Vzhledem k tomu, že u dívek začíná růstový výšvih o dva roky dříve, jsou dívky v období mezi 11 a 13 lety v průměru vyšší než stejně staří chlapci. Delší prepubertální růst, pozdější a vydatnější růstový výšvih u chlapců však vedou k vyšší dospělé výšce mužů oproti ženám (v průměru o 13 cm). Lineární růst skeletu je u chlapců ukončen v průměru v 18 letech.

Pubertální růstový výšvih u dívek začíná již kolem desátého roku, rychlost skeletálního lineárního růstu stoupá a dosahuje v roce nejvyšší růstové rychlosti v průměru 9 cm (7-11 cm). Nejvyšší růstová rychlost nastává u dívek nejčastěji ve 12 letech (10-14 let) a rok poté dochází k menarché, při němž má dívka již cca 95 % své konečné výšky. Růst dívek je obvykle ukončen v 15 letech, resp. dva roky po menarché.

Normy pro růstovou rychlost tělesné výšky jsou především v klinické pediatrické praxi důležitější než normy absolutních hodnot tělesné výšky. Růstová rychlost pod 3., resp. nad 97. percentilem jednoznačně signalizuje závažnou růstovou poruchu a je indikací k dalším vyšetřením dítěte. Také dlouhodobé růstové tempo pod 25 percentilem již vyvolává podezření z růstové poruchy. V praxi je nezbytné odlišit fyziologické růstové oscilace (např. sezónní výkyvy růstové rychlosti či krátkodobé oscilace růstu v souvislosti s akutními onemocněními) od skutečně patologického růstového tempa. Pro přesné posouzení růstové rychlosti se proto využívá výsledků dvou měření v odstupu tři (až šesti) měsíců.

Normativní grafy růstové rychlosti tělesné výšky jsou konstruovány na podkladě longitudinálních (dlouhodobých) studií, při nichž je od narození do ukončení růstu opakovaně měřen tentýž reprezentativní soubor jedinců. V České republice a ani ve většině evropských zemí nebyly reprezentativní longitudinální růstové studie vytvořeny. V praxi se proto v Evropě užívají grafy růstové rychlosti dle britské (1976) či curyšské (1986) longitudinální studie. Jejich možná odlišnost od hodnot růstové rychlosti naší populace je v běžném pojetí pro pediatrickou praxi nevýznamná.

Poznámky

Pro stanovení růstové rychlosti je zásadním požadavkem přesnost při měření. Zatímco chyba 1-2 cm při měření výšky či délky těla nemusí při interpretaci nálezu představovat vážný problém, může se táž chyba při dvou měřeních a následujícím výpočtu růstové rychlosti sčítat a vést jak k falešně abnormálnímu, tak i k falešně normálnímu výsledku. Zatímco v prvním případě bude dítě vystaveno dalšímu zbytečnému vyšetřování, ve druhém případě může taková chyba oddálit odhalení patologického stavu.

Rychlost růstu tělesné výšky, chlapci, 0 - 2 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988

Rychlost růstu tělesné výšky, chlapci, 2 - 16 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988

Rychlost růstu tělesné výšky, dívky, 0 - 2 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988

Rychlost růstu tělesné výšky, dívky, 2 - 16 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988

Rychlost růstu tělesné výšky, chlapci, 0 - 19 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988
Rychlost růstu tělesné výšky (cm/r.)
Kalendářní věk
x
SD
0.15 r.
42.7
5.59
0.4 r.
28.6
5.07
0.65 r.
18.6
4.69
0.9 r.
14.8
4.61
1.25 r.
13.5
2.54
1.75 r.
10.2
2.17
2.5 r.
9.3
1.31
3.5 r.
7.6
1.27
4.5 r.
6.6
0.83
5.5 r.
6.1
0.89
6.5 r.
6.2
0.79
7.5 r.
6.0
0.84
8.5 r.
5.6
0.73
9.5 r.
5.0
0.77
10.25 r.
4.8
1.30
10.75 r.
5.0
1.26
11.75 r.
5.5
1.68
12.25 r.
5.3
2.02
12.75 r.
6.5
2.64
13.25 r.
6.9
2.37
13.75 r.
7.5
2.32
14.25 r.
7.1
2.50
14.75 r.
6.7
2.62
15.25 r.
5.0
2.94
15.5 r.
4.4
2.49
15.75 r.
3.9
2.58
16.25 r.
2.5
2.14
16.5 r.
2.2
1.70
16.75 r.
2.0
1.64
17.5 r.
0.9
1.01
18.5 r.
0.5
0.55
19.5 r.
0.3
0.48
Rychlost růstu tělesné výšky, dívky, 0 - 19 r.
Zurych Long. Study, Prader et al. 1988
Rychlost růstu tělesné výšky (cm/r.)
Kalendářní věk
x
SD
0.15 r.
38.9
6.32
0.4 r.
26.5
4.70
0.65 r.
19.0
3.90
0.9 r.
14.6
4.15
1.25 r.
13.4
2.74
2.5 r.
9.6
1.23
3.5 r.
7.5
0.95
4.5 r.
6.7
1.00
5.5 r.
6.1
0.91
6.5 r.
6.1
0.86
7.5 r.
5.9
0.77
8.5 r.
5.5
0.76
9.25 r.
5.1
1.42
9.75 r.
5.1
1.61
10.25 r.
5.3
1.70
10.75 r.
5.8
1.73
11.25 r.
5.8
1.96
11.75 r.
6.7
1.74
12.25 r.
6.1
1.86
12.75 r.
5.9
2.06
13.25 r.
4.8
2.28
13.75 r.
3.8
2.43
14.25 r.
2.7
1.91
14.75 r.
2.0
1.67
15.25 r.
1.4
1.43
15.5 r.
1.1
1.12
15.75 r.
0.9
1.06
16.5 r.
0.6
0.54
17.5 r.
0.2
0.29
18.5 r.
0.2
0.29

Literatura

Tanner, J.M., Whitehouse, R.H.: Arch. Dis. Childhood, 52, 170, 1976.

Prader, A., Largo, R.H., Molinari, L., Issler, C.: Physical growth of Swiss children from birth to twenty years of age. Helvetica Pediatrica Acta, Suppl. 52, 1989, 1-125.

Karlberg, J.: Modelling of Human Growth. Sweden, Göteborg, 1987.

[ na obsah ]